Hydrocephalus

Overview

Hydrocephalus is a condition characterized by an abnormal accumulation of cerebrospinal fluid (CSF) within the ventricles of the brain. CSF surrounds the brain and spinal cord. When the circulatory path of the CSF is blocked, fluid begins to accumulate, causing the ventricles to enlarge and the pressure inside the head to increase, resulting in hydrocephalus.

What are the different types of hydrocephalus?

Communicating hydrocephalus occurs when the flow of CSF is blocked after it exits the ventricles. The word “communicating” refers to the fact that CSF can still flow between the ventricles, which remain open.

Non-communicating hydrocephalus - also called obstructive hydrocephalus - occurs when the flow of CSF is blocked along one or more of the narrow passages connecting the ventricles. One of the most common causes is aqueductal stenosis, a narrowing of the aqueduct of Sylvius, a small passage between the third and fourth ventricles in the middle of the brain.

Normal pressure hydrocephalus (NPH) is a form of communicating hydrocephalus that can strike people at any age, but it is most common among the elderly. It may result from a subarachnoid hemorrhage, head trauma, infection, tumor or complications of surgery. However, many people develop normal pressure hydrocephalus even when none of these factors are present for reasons that are unknown. In that case it is called idiopathic normal pressure hydrocephalus.

Hydrocephalus may be also be classified as congenital or acquired. Congenital hydrocephalus is present at birth and may be caused by either events or influences that occur during fetal development, or genetic abnormalities. In rare cases, congenital hydrocephalus may not cause symptoms in childhood but only manifest in adulthood and may be associated with aqueductal stenosis.

Acquired hydrocephalus develops at the time of birth or at some point afterward. This type of hydrocephalus can affect individuals of all ages and may be caused by injury or disease.

Hydrocephalus ex-vacuo is another form of hydrocephalus that does not fit exactly into the categories mentioned above and primarily affects adults. Hydrocephalus ex-vacuo occurs when stroke, degenerative diseases like Alzheimer's disease or other dementias or traumatic injury cause damage to the brain. In these cases, brain tissue may actually shrink.

What are the symptoms of hydrocephalus?

The possible triad of symptoms typically present as follows:

• gait disturbance and difficulty walking

• mild dementia

• impaired bladder control

These symptoms may not occur all at the same time, and sometimes only one or two symptoms are present. The triad of symptoms is often associated with the aging process and a majority of the NPH population is older than 60 years.

How is hydrocephalus diagnosed?

Once a type of hydrocephalus is suspected by a primary physician, one or more of the following tests are usually recommended to confirm the diagnosis and assess the person’s candidacy for shunt treatment. It is important that at this point a neurosurgeon and/or neurologist become part of the medical team. Their involvement is helpful not only in interpreting test results and selecting likely candidates for shunting, but also in discussing the actual surgery and follow-up care as well as expectations and risks of surgery.

• Clinical Exams – consists of an interview and or a physical/neurologic examination

• Brain images to detect enlarged ventricles
  • MRI

 

• CT or CAT scan

• CSF tests to predict shunt responsiveness and/or determine shunt pressure
  
   
  • Lumbar or spinal tap – large volume

 

• External lumbar drainage

 

• Measurement of CSF outflow resistance

 

 

जलशीर्ष
अवलोकन
हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्क के निलय के भीतर मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के असामान्य संचय की विशेषता वाली स्थिति है। CSF मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरता है। जब सीएसएफ का संचार पथ अवरुद्ध हो जाता है, तो द्रव जमा होना शुरू हो जाता है, जिससे निलय बढ़ जाते हैं और सिर के अंदर दबाव बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप जलशीर्ष होता है।
हाइड्रोसिफ़लस के विभिन्न प्रकार क्या हैं?
संचारी जलशीर्ष तब होता है जब निलय से बाहर निकलने के बाद सीएसएफ का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। शब्द "संचार" इस ​​तथ्य को संदर्भित करता है कि सीएसएफ अभी भी निलय के बीच प्रवाहित हो सकता है, जो खुले रहते हैं।
नॉन-कम्युनिकेटिंग हाइड्रोसिफ़लस - जिसे ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस भी कहा जाता है - तब होता है जब सीएसएफ का प्रवाह निलय को जोड़ने वाले एक या अधिक संकीर्ण मार्गों के साथ अवरुद्ध हो जाता है। सबसे आम कारणों में से एक एक्वाडक्टल स्टेनोसिस है, सिल्वियस के एक्वाडक्ट का संकुचन, मस्तिष्क के मध्य में तीसरे और चौथे वेंट्रिकल के बीच एक छोटा सा मार्ग।
सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस (एनपीएच) हाइड्रोसिफ़लस संचार का एक रूप है जो किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन यह बुजुर्गों में सबसे आम है। यह सबराचोनोइड रक्तस्राव, सिर के आघात, संक्रमण, ट्यूमर या सर्जरी की जटिलताओं के परिणामस्वरूप हो सकता है। हालांकि, बहुत से लोग सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस विकसित करते हैं, तब भी जब इनमें से कोई भी कारक अज्ञात कारणों से मौजूद नहीं होता है। उस स्थिति में इसे इडियोपैथिक सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस कहा जाता है।
हाइड्रोसिफ़लस को जन्मजात या अधिग्रहित के रूप में भी वर्गीकृत किया जा सकता है। जन्मजात हाइड्रोसिफ़लस जन्म के समय मौजूद होता है और भ्रूण के विकास के दौरान होने वाली घटनाओं या प्रभावों या आनुवंशिक असामान्यताओं के कारण हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, जन्मजात हाइड्रोसिफ़लस बचपन में लक्षण पैदा नहीं कर सकता है, लेकिन केवल वयस्कता में प्रकट होता है और एक्वाडक्टल स्टेनोसिस से जुड़ा हो सकता है।
एक्वायर्ड हाइड्रोसिफ़लस जन्म के समय या बाद में किसी बिंदु पर विकसित होता है। इस प्रकार का जलशीर्ष सभी उम्र के व्यक्तियों को प्रभावित कर सकता है और चोट या बीमारी के कारण हो सकता है।
हाइड्रोसिफ़लस एक्स-वैक्यूओ हाइड्रोसिफ़लस का दूसरा रूप है जो ऊपर वर्णित श्रेणियों में बिल्कुल फिट नहीं होता है और मुख्य रूप से वयस्कों को प्रभावित करता है। हाइड्रोसिफ़लस एक्स-वैक्यूओ तब होता है जब स्ट्रोक, अल्जाइमर रोग या अन्य मनोभ्रंश या दर्दनाक चोट जैसे अपक्षयी रोग मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाते हैं। इन मामलों में, मस्तिष्क के ऊतक वास्तव में सिकुड़ सकते हैं।
हाइड्रोसेफलस के लक्षण क्या हैं?
लक्षणों की संभावित त्रय आमतौर पर निम्नानुसार मौजूद होती है:
• चाल में गड़बड़ी और चलने में कठिनाई
• हल्का मनोभ्रंश
• बिगड़ा हुआ मूत्राशय नियंत्रण
ये लक्षण एक ही समय में नहीं हो सकते हैं, और कभी-कभी केवल एक या दो लक्षण मौजूद होते हैं। लक्षणों की त्रयी अक्सर उम्र बढ़ने की प्रक्रिया से जुड़ी होती है और एनपीएच की अधिकांश आबादी 60 वर्ष से अधिक उम्र की होती है।
हाइड्रोसिफ़लस का निदान कैसे किया जाता है?
एक बार जब प्राथमिक चिकित्सक द्वारा एक प्रकार के हाइड्रोसिफ़लस पर संदेह किया जाता है, तो आमतौर पर निदान की पुष्टि करने और शंट उपचार के लिए व्यक्ति की उम्मीदवारी का आकलन करने के लिए निम्नलिखित में से एक या अधिक परीक्षणों की सिफारिश की जाती है। यह महत्वपूर्ण है कि इस बिंदु पर एक न्यूरोसर्जन और/या न्यूरोलॉजिस्ट मेडिकल टीम का हिस्सा बनें। उनकी भागीदारी न केवल परीक्षा परिणामों की व्याख्या करने और शंटिंग के लिए संभावित उम्मीदवारों का चयन करने में सहायक है, बल्कि वास्तविक सर्जरी और अनुवर्ती देखभाल के साथ-साथ सर्जरी की अपेक्षाओं और जोखिमों पर चर्चा करने में भी सहायक है।
• नैदानिक ​​परीक्षा - इसमें एक साक्षात्कार और या एक शारीरिक/तंत्रिका संबंधी परीक्षा शामिल है
• बढ़े हुए निलय का पता लगाने के लिए मस्तिष्क की छवियां
ओ एमआरआई

ओ सीटी या कैट स्कैन
• शंट अनुक्रिया का अनुमान लगाने और/या शंट दबाव निर्धारित करने के लिए सीएसएफ परीक्षण

o लम्बर या स्पाइनल टैप - बड़ी मात्रा

o बाहरी काठ का जल निकासी

ओ सीएसएफ बहिर्वाह प्रतिरोध का मापन